Производство по чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по касационна жалба на директора на Районна здравноосигурителна каса (РЗОК) – гр. Р. срещу решение № 21 от 11.06.2010 г. по адм. дело № 121/2010 г. на Административен съд – гр. Р..

Касационната жалба е подадена в срока по чл. 211, ал. 1 АПК от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал. 1 АПК срещу съдебно решение, което подлежи на касационно обжалване и е допустима. Разгледана по същество e основателна.

Многопрофилна болница за активно лечение – гр. Р. през 2009 г. е оказвала болнична помощ по клинични пътеки въз основа на договор № 180369 от 30.03.2009 г., в предмета на който са включени и клинични пътеки (КП) № 144 "Стационарни грижи при бременност с повишен риск преди 36 гестационна седмица" и КП № 141 "Раждане, независимо от срока на бременността, предлежанието на плода и начина на родоразрешение". При тематична медицинска проверка, извършена на 30.11.2009 г. чрез обработка на данни в информационната система на РЗОК, е направена констатацията: "... засечени са отчетени от МБАЛ – Русе за периода февруари – юли 2009 г. бременни жени, хоспитализирани по КП № 144, като по време на болничния престой случаите са завършили с раждане." Идентична констатация е направена и за периода ноември 2008 г. – март 2009 г., също след обработка на данни в информационната система на РЗОК. Въз основа на тези констатации директорът на РЗОК е направил извода, че по силата на забележка 2 в КП № 144, когато болничният престой по тази КП завърши с раждане, случаят се отчита по КП № 141, т. е. че с оглед на това правило е било недопустимо описаните в медицински протокол № 7040 от 30.11.2009 г. случаи, за които е прието, че са завършили с раждане, да се отчитат и по двете клинични пътеки, поради...