Върховният административен съд на Р. Б. - Шесто отделение, в съдебно заседание на четиринадесети февруари две хиляди и двадесет и четвърта година в състав: Председател: Т. Т. Членове: ВЕСЕЛА НИК. Г. при секретар М. С. и с участието на прокурора С. П. изслуша докладваното от съдията В. Н. по административно дело № 5615/2023 г.

Производството е по реда на чл. 208 и сл. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по касационна жалба на Националната здравноосигурителна каса (НЗОК), подадена чрез пълномощник главен юрисконсулт М. Д., с подробно развити касационни основания, срещу Решение № 94/26.04.2023 г., постановено по адм. дело № 7/2023 г. по описа на Административен съд Сливен. Излагат се съображения за неправилност на обжалваното решение поради нарушение на материалния закон, съществено нарушение на съдопроизводствените правила и необоснованост - касационни основания по чл. 209, т.3 от АПК. По изложените в жалбата съображения се иска отмяна на обжалваното решение. Претендира се и присъждането на разноски.

Ответникът – Многопрофилна болница за активно лечение „Х. Д. ООД, в писмен отговор подаден чрез пълномощник адвокат И. К. от 29.05.2023 г. оспорва касационната жалба.

Прокурорът от Върховната прокуратура дава заключение за неоснователност на касационното обжалване.

Върховният административен съд, състав на шесто отделение намира касационната жалба за подадена от надлежна страна по смисъла на чл. 210, ал.1 от АПК, в законния срок и срещу подлежащ на инстанционен контрол съдебен акт, поради което е процесуално допустима.

Разгледана по същество, на основанията посочени в нея и след проверка на решението за валидност, допустимост и съответствие с материалния закон, съгласно чл. 218, ал.2 от АПК, същата е неоснователна.

С Решение № 94/26.04.2023 г., постановено по адм. дело № 7/2023 г. Административен съд Сливен е осъдил Националната здравноосигурителна каса да заплати на МБАЛ „Х. Д. ООД, [ЕИК], сумата от 53 208,03 лв. главница по фактура № 0000005841/29.09.2022 год., представляваща стойността на оказана медицинска помощ по клинични пътеки (КП) и по амбулаторни процедури (АПр.), мораторна лихва в размер на 1 138,96 лв. от 25.10.2022 г. до датата на образуване на делото 09.01.2023 г., ведно със законната лихва върху сумата, считано от датата на завеждане на исковата молба – 10.01.2023 г. до окончателното й изплащане. Присъдени са разноски.

Първоинстанционният административен съд е бил сезиран с искова молба, подадена на основание чл. 19ж, ал. 2 от АПК от СБАЛК МБАЛ „Х. Д. ООД срещу НЗОК, за присъждане на суми, представляващи главница и лихви до датата на подаване на исковата молба, на основание неизпълнение на договорно задължение за извършена дейност, съгласно индивидуален договор №00474 от 20.02.2020 г. за оказване на медицинска

помощ по клинични пътеки, по клинични процедури(КПр) и по амбулаторни

процедури (АПр), на основание чл. 59, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и в съответствие с Националния рамков договор за медицинските дейности (НРД за МД) за 2020-2022 г. Към посочения договор е подписано и допълнително споразумение № 94 от 20.06.2022 г. На 29.09.2022 г. лечебното заведение е издало фактура № 0000005841 на стойност 53 208.03 лв. за отчетени, но отхвърлени за плащане 29 случаи по КП, отчетени за м. юли 2022 г. за извършена медицинска дейност.

С. З. за възлагане на проверка № РД-09-961/01.07.2022 год. Директорът на РЗОК – Сливен, на основание чл.72, ал.2 и ал. 5 от ЗЗО, чл. 93 от НРД за МД 2020-2022 е разпоредил да се извърши внезапен контрол по изпълнение на договор № 200474/20.02.2020 г. за оказване на болнична медицинска помощ на ЛЗ „МБАЛ Х. Д. ООД, определил е срокът за проверката и екипът, който да го извърши. Резултатите от проверката в отделението по „Кардиология" е започнала в 16.30 ч. и приключила в 17.30 ч., в отделение по „Хирургия" е започнала в 17.30 ч. и приключила в 18.00ч, и в отделение по „ОАИЛ" - започнала в 18.00 ч. и приключила в 18.30 ч., за което били попълнени бланки за установяване на съответствие между предоставените от ЛЗ списъци и установеното по отделения са обективирани в Протокол № РД-13-05-159/01.07.2022 г.

На 09.08.2022 г. на лечебното заведение е била изпратена месечна справка спецификация за отхвърлените за плащане случаи по КП в общ размер на 53 208.03 лв., като основание за отказа е бил посочен издаденият Протокол № РД-13-05-159/01.07.2022 г.

Със становище с вх. 29-02-12#343 10.08.2022 г. лечебното заведение е възразило срещу направените констатации, обективирани в Протокол № РД-13-05-159/01.07.2022 г. С писмо изх. 29-02-12/10.08.2022 г. директорът на РЗОК - Сливен го уведомил, че възражението, касаещо отхвърлените суми след извършен внезапен контрол е подадено извън определения 7-дневен срок от връчване на Протокола. По отношение на възражението, касаещо „медицински дейности, които са отхвърлени на автоматизиран принцип от електронната справка" /ИЗ № 4963/2022г.; ИЗ № 5205/2022 г. и ИЗ № 4829/2022г. / е приел, че такива се разглеждат и решават от РЗОК в едномесечен срок само след контрол. Във връзка с това, със Заповед № РД-09-1214/11.08.2022 год. на Директора на РЗОК Сливен е била назначена проверка на медицинската документация по цитираните по-горе три ИЗ, резултатите от която са обективирани в Протокол № РД-13-05-212/29.08.2022 г. Срещу последния е било подадено възражение с вх. № 29-02-12#345/01.09.2022 г. от ЛЗ, разгледано на заседание на Арбитражната комисия, проведено на 14.09.2022 год. С решение № 36/14.09.2022 г. възражението е отхвърлено като недопустимо за разглеждане, поради липса на оспорване по същество на констатациите в Протокол № РД-13-05-212/29.08.2022 г.

На 29.09.2022 г. от МБАЛ „Х. Д. е била издадена фактура № 0000005841, изпратена до РЗОК Сливен за плащане за извършените от лечебното заведение медицински дейности, остойностени съобразно фактурираните от него суми, като към момента ответникът по исковете /сега касатор/ не е заплатил отчетената пред него дейност в размера на сумата, предмет на исковата претенция.

С оспореното решение административният съд е достигнал до извод, че МБАЛ „Х. Д. е доказал основателността и размера на предявените искови претенции и е осъдил НЗОК да заплати процесните суми – главница и лихви.

Решението е правилно.

Административен съд – Сливен е бил сезиран с обективно съединени искови претенции по чл. 128, ал. 1, т. 3 във връзка с чл. 80 от АПК и във връзка с чл. 45а, ал. 1 от ЗЗО и по чл. 86 от Закона за задълженията и договорите (ЗЗД), във връзка с чл. 19ж от АПК. Твърденията, въз основа на които ищецът извежда своето претендирано накърнено материално право се основават на неизпълнение от страна на НЗОК на сключен административен договор № 200474 от 20.02.2020г. и анекс към него, изразяващо се в отказ да бъдат заплатени дължимите суми за извършени на ищеца медицински дейности по КП/АПр. или КПр., заплащани напълно или частично от НЗОК/РЗОК, която е насрещна страна по този договор, в качеството си на възложител.

Като основание за отказ за заплащане на стойността на извършените от ищеца медицински дейности по КП/АПр. или КПр., НЗОК е визирала нормата на чл. 365, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022 г., съгласно която лечебното заведение е следвало да предостави до приключване на проверката заверени с подпис и печат копия от необходимите за осъществяване на проверката документи, отразено в Протокол № 159 от 01.07.2022 г.

Основният спор по делото е налице ли е соченото от ответника основание за отказ за изплащане на стойността на извършените от лечебното заведение медицински дейности по КП/АПр. или КПр., а именно изпълнена ли е хипотезата чл. 365, ал. 1 от НРД за МД 2020-2022 г., изискваща лечебното заведение да предостави до приключване на проверката заверени с подпис и печат копия от необходимите за осъществяване на проверката документи, отразено в Протокол № № РД-13-05-212/29.08.2022 г.

От събраните в първата инстанция писмени доказателства се установява, че в конкретния случай лечебното заведение не е отказало да предостави до приключване на проверката заверени с подпис и печат копия от необходимите за осъществяване на същата документи, както правилно е приел Административен съд Сливен. От прецизната преценка и анализ на писмените и гласни доказателства по делото се установява, че проверката е извършена след 16.30 часа, след края на работното време на лечебното заведение, че нужната информация е била предоставена от информационната система като е предложено на проверяващите да получат на хартиен носител нужните сведения на следващия ден, тъй като след края на работния ден не е имало служител, който да направи необходимите копия.

Правилна е преценката на АС Сливен, че твърденият от ответника отказ да бъдат предоставени до приключване на проверката заверени с подпис и печат копия от необходимите за осъществяване на същата документи, по смисъла на чл. 365, ал. 1, в конкретния случай не е установен по несъмнен начин, напротив – доказано е обратното, поради което необоснован и неоснователен е отказът на НЗОК да заплати надлежно извършените от изпълнителя дейности.

Безспорно установена е и втората предпоставка – наличието на неизпълнение от страна на възложителя на поетото договорно задължение да заплати на болницата осъществената от нея престация под формата на извършена медицинска дейност, обосноваваща основателността на исковите претенции, с които е бил сезиран първоинстанционният съд. В случая НЗОК е неизправната страна по договора, отказала да заплати на лечебното заведение претендираните суми. Не е налице хипотезата на чл. 365, ал. 1 от НРД за МД за 2020-2023 г., след като е установено, че НЗОК не е предоставила възможност на болницата изисканата документация да бъде представена своевременно по надлежния ред, с оглед възможностите й и в установеното й работно време.

По изложените съображения обосновано и правилно АС Сливен е приел, че исковите претенции са доказани по основание и размер. Настоящата инстанция не констатира пороци, съставляващи касационни основания за отмяна на обжалвания съдебен акт по чл. 209, т. 3 от АПК, който като правилен следва да бъде оставен в сила.

С оглед изхода на делото на касатора не се дължи присъждане на разноски.

Мотивиран от горното и на основание чл. 221, ал. 2, изречение първо, предл. първо от АПК, Върховният административен съд, състав на шесто отделение,

РЕШИ:

ОСТАВЯ В СИЛА Решение № 94/26.04.2023 г., постановено по адм. дело № 7/2023 г. по описа на Административен съд Сливен.

Решението е окончателно.

Вярно с оригинала,

Председател:

/п/ ТОДОР ТОДОРОВ

секретар:

Членове:

/п/ В. Н. п/ НИКОЛАЙ ГОСПОДИНОВ