Член 149

Схеми за изравняване на здравнозастрахователния риск

1. За целите на член 109а, параграф 4 от Директива 2009/138/ЕО здравнозастрахователни задължения, които са предмет на схеми за изравняване на здравнозастрахователния риск („СИЗР“), се установяват, управляват и организират отделно от другите дейности на застрахователните предприятия, без никаква възможност за прехвърляне към здравнозастрахователни задължения, които не са предмет на СИЗР.

2. Стандартните отклонения за риска, свързан с определяне на премии и резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегменти 1, 2 и 3 от приложение XIV за дейности, подлежащи на СИЗР, отговарят на всички от следните изисквания:

а) стандартните отклонения се определят поотделно за всеки от сегментите, 1, 2 и 3 от приложение XIV и отделно за риска, свързан с определянето на премии и резерви;

б) за всеки от сегментите, посочени в приложение XIV, стандартното отклонение за риск, свързан с определяне на премии, е по-ниската от следните стойности:

i) стандартното отклонение за риска, свързан с определянето на премии, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмента, посочен в приложение XIV;

ii) по-високата измежду следните стойности:

A. една трета от стандартното отклонение за риска, свързан с определяне на премии, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмента, посочен в приложение XIV;

Б. прогнозна стойност на представителното стандартно отклонение за комбинирания коефициент на застрахователното предприятие, който представлява коефициентът между следните годишни стойности:

— сбора на плащанията, включително свързаните разходи, и техническите резерви, заделени за претенции, възникнали през годината, по отношение на стопанската дейност, която е предмет на СИЗР, включително всички промени, дължащи се на СИЗР;

— получените през годината премии във връзка със стопанската дейност, която е предмет на СИЗР;

в) за всеки от сегментите, посочени в приложение XIV, стандартното отклонение за риск, свързан с определяне на резерви, е по-ниската от следните стойности:

i) стандартното отклонение за риска, свързан с определянето на резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмента, посочен в приложение XIV;

ii) по-високата от следните стойности:

A. една трета от стандартното отклонение за риска, свързан с определянето на резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмента, посочен в приложение XIV;

Б. прогнозната стойност на представителното стандартно отклонение за коефициента на плащанията спрямо заделените резерви (run-off ratio) на застрахователното предприятие, който представлява коефициентът между следните годишни стойности:

— сбора от най-добрите прогнозни стойности за резервите в края на годината за претенции, които са били неуредени в началото на годината, и всички извършени през годината плащания на претенции и разходи, които са били неуредени в началото на годината: и двете стойности включват изменения, дължащи се на СИЗР;

— най-добрите прогнозни стойности за резервите в началото на годината за неуредени претенции във връзка със стопанската дейност, която е предмет на СИЗР, включително всички изменения, дължащи се на СИЗР;

г) стандартното отклонение се определя с помощта на подходящи, приложими и актуални актюерски и статистически техники;

д) стандартното отклонение се определя въз основа на пълни, точни и подходящи данни, които имат пряко отношение към стопанската дейност, която е предмет на СИЗР, и отразяват средната степен на диверсификация на равнището на застрахователните предприятия;

е) определянето на стандартното отклонение се основава на текуща и достоверна информация, както и на реалистични допускания;

ж) при определянето на стандартното отклонение се вземат под внимание също така всички рискове, които не са смекчени от СИЗР, по-специално рискът, посочен в член 105, параграф 4, буква а) от Директива 2009/138/ЕО, и рисковете, които не са отразени в подмодула на катастрофичния риск в здравното застраховане и които могат да засегнат едновременно голям брой застрахователни предприятия, които прилагат СИЗР;

з) методологията за изчисляване на стандартното отклонение и самото изчисление са публично достъпни.

3. Когато по силата на акт за изпълнение на Комисията, приет съгласно член 109а, параграф 4 от Директива 2009/138/ЕО, е определено стандартно отклонение за риска, свързан с определянето на премии, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за стопанска дейност, която е предмет на СИЗР и отговаря на изискванията по параграф 2 от настоящия член, застрахователните предприятия използват това стандартно отклонение вместо стандартното отклонение за риска, свързан с определянето на премии, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмента, посочен в приложение XIV от настоящия регламент, за да изчислят посоченото в член 148, параграф 1 от настоящия регламент стандартно отклонение за риска, свързан с определянето на премии и резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането.

Когато само част от дейността на застрахователно предприятие в сегмент s е предмет на СИЗР, предприятието използва стандартното отклонение за риска, свързан с определянето на премии, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмента, за да изчисли посоченото в член 148, параграф 1 стандартно отклонение за риска, свързан с определянето на премии и резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, което е равно на:

където:

а) σ(prem,s)

представлява стандартното отклонение за риска, свързан с определянето на премии, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмент s, посочен в приложение XIV;

б) V(prem,s,nHRES)

представлява мярката за обема на риска, свързан с определянето на премии, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, във връзка със стопанската дейност в сегмент s, която не е предмет на СИЗР;

в) σ(prem,s,HRES)

представлява изчисленото в съответствие с параграф 2 стандартно отклонение за риска, свързан с определянето на премии, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмент s във връзка със стопанската дейност, за която се прилага СИЗР;

г) V(prem,s,HRES)

представлява мярката за обема на риска, свързан с определянето на премии, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, във връзка със стопанската дейност в сегмент s, която е предмет на СИЗР.

V(prem,s,HRES)

и V(prem,s,nHRES)

се изчисляват по същия начин както посочената в член 147 мярка за обема на риска, свързан с определянето на премии, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмент s, но при V(prem,s,HRES)

се вземат предвид само застрахователни и презастрахователни задължения, които са предмет на СИЗР, а при V(prem,s,nHRES)

се вземат предвид само застрахователни и презастрахователни задължения, които не са предмет на СИЗР.

4. Когато по силата на акт за изпълнение, приет съгласно от член 109а, параграф 4 от Директива 2009/138/ЕО, е определено стандартно отклонение за риска, свързан с определянето на резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, по отношение на стопанска дейност, за която се прилага СИЗР и която отговаря на изискванията по параграф 2 от настоящия член, застрахователните предприятия използват това стандартно отклонение вместо стандартното отклонение за риска, свързан с определянето на резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмента, посочен в приложение XIV от настоящия регламент, за да изчислят посоченото в член 148, параграф 1 от настоящия регламент стандартно отклонение на риска, свързан с определянето на премии и резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането.

Когато само част от дейността на застрахователно предприятие в сегмент s е предмет на СИЗР, предприятието използва стандартното отклонение за риска, свързан с определянето на премии, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмента, за да изчисли посоченото в член 148, параграф 1 стандартно отклонение за риска, свързан с определянето на премии и резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, което е равно на:

където:

а) σ(res,s)

представлява стандартното отклонение за риска, свързан с определянето на резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмент s, посочен в XIV;

б) V(res,s,nHRES)

представлява мярката за обема на риска, свързан с определянето на резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за стопанска дейност в сегмент s, която не е предмет на СИЗР;

в) σ(res,s,HRES)

представлява изчисленото в съответствие с параграф 2 стандартно отклонение за риска, свързан с определянето на резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмент s във връзка със стопанска дейност, за която се прилага СИЗР;

г) V(res,s,HRES)

представлява мярката за обема на риска, свързан с определянето на резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за стопанска дейност в сегмент s, която е предмет на СИЗР.

V(res,s,nHRES)

и V(res,s,HRES)

се изчисляват по същия начин, както посочената в член 147 мярка за обема на риска, свързан с определянето на резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за сегмент s, но при V(res,s,HRES)

се вземат предвид само застрахователни и презастрахователни задължения, които са предмет на СИЗР, а при V(res,s,nHRES)

се вземат предвид само застрахователни и презастрахователни задължения, които не са предмет на СИЗР.

5. В съответствие с член 104, параграф 7 на Директива 2009/138/ЕО застрахователните и презастрахователните предприятия могат да заместят стандартните отклонения за риска, свързан с определяне на премии и резерви, в здравното застраховане, различно от животозастраховането, за стопанската дейност, за която се прилага СИЗР, със специфични за застрахователното и презастрахователното предприятие параметри. В съответствие с член 110 от Директива 2009/138/ЕО надзорните органи могат да изискат от застрахователните и презастрахователните предприятия да заменят тези стандартни отклонения със специфичните за предприятието параметри.