Производството е по реда на чл. 208 и следв. от Административнопроцесуалния кодекс (АПК).

Образувано е по касационна жалба на Медицински център „Ескулап В” ЕООД, гр. К., обл. Стара загора, против решение № 189 от 16.09.2011 г. по адм. дело № 242 по описа за 2011 г. на Старозагорския административен съд, с което е отхвърлена жалбата на медицинския център против писмена покана № 29-04-425 / 05.04.2011 г. на Директора на РЗОК, гр. С. загора.

Посочените пороци на съдебното решение се свеждат до неправилно прилагане на чл. 73, ал. 1, т. 3 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) и на Инструкция № РД-16-6 от 22.02.2010 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2 и 3 от ЗЗО - касационни основания за отмяна по чл. 209, т. 3 от АПК.

О. Д. на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК), гр. С. загора, е оспорил касационната жалба в писмено възражение.

Представителят на Върховната административна прокуратура е дал заключение за правилност на обжалваното съдебно решение с предложение за оставянето му в сила.

Касационната жалба е подадена в срока по чл. 211, ал. 1 от АПК от надлежна страна и е процесуално допустима. Разгледана по същество, е ОСНОВАТЕЛНА.

С обжалваното решение Старозагорският административен съд е отхвърлил жалбата на Медицински център „Ескулап В” ЕООД, гр. К., против писмена покана № 29-04-425 / 05.04.2011 г. на Директора на Районната здравноосигурителна каса (РЗОК), гр. С. загора, с която жалбоподателят в качеството му на изпълнител на специализирана извънболнична медицинска помощ по договор № 240790 / 26.01.2010 г. е задължен да възстанови сумата 4671.45 лв., произхождаща от превишение на стойността на назначените медико-диагностични дейности извън разрешените надвишения и възможностите за компенсиране на регулативните стандарти за третото тримесечие на 2010 г.

Решението на Старозагорския административен съд е постановено при неправилно прилагане на чл. 76а, ал. 1 във вр. с чл. 72, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване. Съдът неправилно е приел, че контролните органи на РЗОК имат право по своя инициатива без предварително възложена проверка с акт на директора на РЗОК да осъществяват контрол върху дейността на изпълнителите на медицинска помощ и да установяват задълженията им към РЗОК.

По силата на чл. 76а, ал. 1 от Закона за здравното осигуряване изпълнителите на медицинска и/или дентална помощ са длъжни да възстановят получените без правно основание суми, които не са свързани с извършване на нарушение по този закон, когато задължението е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2. Съгласно установеното с чл. 72, ал. 2 от ЗЗО административнопроцесуално правило длъжностните лица от РЗОК – финансови инспектори, лекари-контрольори и лекари по дентална медицина–контрольори – осъществяват непосредствения контрол по изпълнение на договорите с НЗОК чрез проверки, извършвани въз основа на заповед на директора на РЗОК. В чл. 10, ал. 2 от Инструкция № РД-16-6 от 22.02.2010 г. за условията и реда за осъществяване на контрол по чл. 72, ал. 2 и 3 от ЗЗО, издадена от управителя на НЗОК на основание чл. 72, ал. 5 от ЗЗО, е предвидено заповедта на директора на РЗОК за възлагане на проверка да съдържа правните и фактическите основания за издаването й с определяне на проверяващото лице/лица, обектът - наименование и месторазположение на ИМП и/или ИДП, видът и задачата на проверката. Правомощието на финансовите инспектори по чл. 73, ал. 1, т. 3 от ЗЗО да извършват контрол по законосъобразността на финансовата дейност на изпълнителите на медицинска и дентална помощ по договорите им с РЗОК се осъществява само в производство, разпоредено със заповед на директора на РЗОК по цитирания ред.

В разглеждания случай със заповед № РД-18-42 / 10.03.2011 г. Директорът на РЗОК, гр. С. загора, е възложил проверка със задача: Проверка по изпълнение клаузите на НРД 2011 за медицинските дейности и ЗЗО. Вместо разпоредената проверка финансовите инспектори са извършили проверка на изпълнението на регулативните стандарти за третото тримесечие на 2010 г. От страна на Директора на РЗОК, гр. С. загора, не е била издадена нова заповед за изменение на вида и задачата на проверката.

С извършването на контролна дейност извън възложения с издадената заповед от Директора на РЗОК, гр. С. загора, предметен обхват ревизионният орган е допуснал съществено нарушение на административнопроизводственото правило на чл. 72, ал. 2 от ЗЗО, което е опорочило ревизионното производство по чл. 76а, ал. 1 и 2 от ЗЗО. Спазването на административнопроизводствените правила е формална гаранция за верността на фактическите установявания и за защита на правата на проверявания субект в административното производство (В същия смисъл решение № 3077 от 01.03.2012 г. по адм. дело № 14412/2011. на Върховния административен съд, VІ отд.).

Оспорената писмена покана подлежи на отмяна като издадена при съществени нарушения на административнопроизводствените правила, поради което решението на Старозагорския административен съд, с което подадената жалба е отхвърлена, следва да бъде отменено. Вместо него следва да бъде постановено друго по същество, с което оспореният административен акт бъде отменен.

При непредставен списък за разноските по чл. 80 от Гражданския процесуален кодекс във вр. с чл. 144 от АПК искането на касатора следва да бъде уважено до размера на служебно установените разноски (1260 лв. за адвокатско възнаграждение и 75 лв. за държавни такси).

По изложените съображения и на основание чл. 222, ал. 1 от АПК Върховният административен съд, шесто отделение, РЕШИ: ОТМЕНЯ

решение № 189 от 16.09.2011 г. по адм. дело № 242 по описа за 2011 г. на Старозагорския административен съд и вместо него ПОСТАНОВЯВА: ОТМЕНЯ

писмена покана № 29-04-425 / 05.04.2011 г. на Директора на Районната здравноосигурителна каса, гр. С. загора, с която Медицински център „Ескулап В” ЕООД, гр. К., е задължен да възстанови сумата 4671.45 лв., произхождаща от превишение на стойността на назначените медиико-диагностични дейности за третото тримесечие на 2010 г. ОСЪЖДА

Районната здравноосигурителна каса, гр. С. загора, да заплати на Медицински център „Ескулап В” ЕООД, гр. К., разноски за водене на делото пред двете инстанции в размер на 1335 лв. РЕШЕНИЕТО не подлежи на обжалване. Вярно с оригинала, ПРЕДСЕДАТЕЛ: /п/ Р. П.

секретар:

ЧЛЕНОВЕ:

/п/ А. Д./п/ Н. Г.

Р.П.