Върховният административен съд потвърждава отмяната на клаузи от Националния рамков договор за медицински дейности 2023-2025 г., ограничаващи заплащането на болнична помощ

Върховният административен съд (ВАС), петчленен състав, I колегия, с Решение № 2696 от 11 март 2026 г. по административно дело № 8434 от 2025 г., обнародвано в Държавен вестник, брой 30 от 27.03.2026 г., потвърди отмяната на ключови разпоредби от Националния рамков договор за медицинските дейности между НЗОК и БЛС за 2023 – 2025 г. (НРД за МД 2023-2025 г.), които ограничаваха заплащането на болнична медицинска помощ над определени обеми и стойности. Същевременно, ВАС отмени и една разпоредба, свързана с разходите за персонал.

Контекст: Забраната за плащане на надлимитна дейност – противоконституционна

Делото е образувано по касационни жалби на министъра на здравеопазването, Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и Националното сдружение на частните болници срещу по-ранно решение на ВАС, осмо отделение. Основният правен спор се върти около разпоредби от НРД за МД 2023-2025 г., които повтарят логиката на отменения като противоконституционен чл. 55а, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО). С Решение № 6 от 11.04.2024 г. по конст. дело № 15/2023 г., Конституционният съд обяви за противоконституционна разпоредбата на чл. 55а, ал. 2 ЗЗО, която предвиждаше, че НЗОК не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска помощ над посочените в техните договори обеми и стойности. Тази забрана бе счетена за ограничаваща конституционното право на гражданите на здравно осигуряване и достъпна медицинска помощ (чл. 52, ал. 1 от Конституцията).

Потвърдени отмени на НРД разпоредби

Петчленният състав на ВАС потвърждава отмяната на няколко разпоредби от НРД за МД 2023-2025 г., издадени въз основа на законова делегация по чл. 54 и сл. от ЗЗО, но повтарящи вече отменени конституционни норми:

• Чл. 394 НРД за МД 2023-2025 г.: Тази разпоредба смислово преповтаряше обявения за противоконституционен чл. 55а, ал. 2 ЗЗО, въвеждайки забрана за заплащане на надлимитна болнична медицинска помощ. ВАС счита, че след отмяната на законовата норма, не съществува правно основание подзаконов акт да възпроизвежда същата забрана.
• Чл. 409, ал. 4, т. 2 и 3 НРД за МД 2023-2025 г. (в частите „закупувани само в рамките на месечните стойности по приложение № 2 към договорите на изпълнителите на БМП“): Тези части също са отменени, тъй като ограничават закупуването на дейности само в рамките на месечните стойности, което е в пряка връзка с противоконституционната забрана за плащане на надлимитни дейности.
• Чл. 409, ал. 8 НРД за МД 2023-2025 г.: Тази разпоредба, предвиждаща незакупуване на дейности, надвишаващи месечните стойности, определени по реда на чл. 4 от Закона за бюджета на НЗОК (ЗБНЗОК), също е обявена за незаконосъобразна, тъй като води до ограничаване на правото на здравно осигуряване и достъпа до медицинска помощ.

Съдът подчертава, че въвеждането на тези забрани в НРД за МД е в разрез с конституционно закрепеното право на гражданите на достъпна медицинска помощ и безплатно ползване на медицинско обслужване, като лишава здравноосигурените лица от правото на избор на лечебно заведение, ако то е надвишило лимитите.

Отмяна на чл. 409, ал. 10 НРД за МД 2023-2025 г.

Върховният административен съд отменя и чл. 409, ал. 10 от НРД за МД 2023-2025 г., която регламентираше, че „приоритетно изпълнителите на БМП в рамките на стойностите по ал. 1 осигуряват разходи за персонал“. Съдът намира тази разпоредба за неясна, тъй като не става ясно дали разходите за персонал са за сметка на стойностите за здравноосигурителни плащания за болнична медицинска помощ. Освен това, тя противоречи на Закона за бюджета на НЗОК за съответните години, който ясно разграничава разходите за персонал от разходите за здравноосигурителни плащания за БМП (аргумент от чл. 1, ал. 2, т. 1.1.1 и т. 1.1.3.7 ЗБНЗОК).

Потвърдени разпоредби

ВАС оставя в сила останалите обжалвани части от решението, с което са отхвърлени жалбите срещу чл. 409, ал. 3 и 9, чл. 410, ал. 1 – 13, чл. 411, чл. 28, ал. 3 и 4, т. 2 и чл. 26а НРД за МД 2023-2025 г. Тези разпоредби се отнасят до правомощията на Надзорния съвет на НЗОК да утвърждава стойности за разходите за болнична медицинска помощ, сключването на договори в рамките на утвърдените стойности, както и механизмите за анализ, отчет и корекция на надвишенията. Съдът приема, че тези норми съответстват на законови делегации от ЗЗО и ЗБНЗОК и не ограничават достъпа до здравеопазване, а напротив – предвиждат механизми за контрол, планиране и компенсиране на разходите.

Заключение

Решението на ВАС е окончателно и затвърждава принципа, че нормите в подзаконовите актове не могат да противоречат на норми от по-висок ранг, особено когато те са обявени за противоконституционни. Това решение цели да гарантира по-добър достъп на гражданите до медицинска помощ, като премахва пречките, свързани с лимитирането на плащанията за болнична помощ.