Решението е в отговор на обявения за противоконституционен чл. 55а, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване

С Решение № 5125 от 19 май 2025 г. по административно дело № 6887 от 2024 г., обнародвано в брой 30 на "Държавен вестник" от 27.03.2026 г., Върховният административен съд (ВАС) отмени ключови разпоредби от Националния рамков договор № РД-НС-01-2 от 1.09.2023 г. за медицинските дейности между Националната здравноосигурителна каса и Българския лекарски съюз за 2023 – 2025 г. (НРДМД 2023 – 2025 г.), които ограничаваха заплащането на болнична помощ при надвишаване на договорените обеми и стойности. Решението идва като пряка последица от обявяването за противоконституционна на чл. 55а, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО).

Оспорването на НРДМД 2023 – 2025 г.

Жалбата срещу НРДМД 2023 – 2025 г., който е нормативен административен акт (обн. в ДВ, бр. 77 от 8.09.2023 г.), е подадена от Националното сдружение на частните болници и „Специализирана болница за активно лечение по очни болести „Ден“ ЕООД. Оспорени бяха разпоредби, свързани с ограничаването на заплащането на болнична медицинска помощ при надвишаване на договорени обеми и стойности, както и други механизми за контрол на разходите.

Основният аргумент: Противоконституционност на чл. 55а, ал. 2 от ЗЗО

Ключов за решението на ВАС е фактът, че Конституционният съд с Решение № 6 от 11.04.2024 г. по к.д. № 15/2023 г. обяви за противоконституционна разпоредбата на чл. 55а, ал. 2 от Закона за здравното осигуряване. Тази разпоредба гласеше, че Националната здравноосигурителна каса не заплаща за оказана от лечебните заведения медицинска и дентална помощ в нарушение на посочените в техните договори обеми и стойности.

Според Конституционния съд, въведената с чл. 55а, ал. 2 ЗЗО абсолютна забрана ограничава правото на здравно осигуряване по чл. 52, ал. 1, предл. първо от Конституцията. Прилагането ѝ не допринася за достъпността на медицинската помощ, а точно обратното – прави я по-труднодостъпна. Освен това, тя прехвърля финансовия риск от евентуални отклонения в предвиждането върху лечебните заведения, които не са осигурителни органи.

Отменени разпоредби от НРДМД 2023 – 2025 г.

Въз основа на гореизложеното и съобразявайки Решението на Конституционния съд, ВАС отмени следните разпоредби от НРДМД 2023 – 2025 г.:

• чл. 394 НРДМД за 2023 – 2025 г., който забраняваше заплащането на болнична медицинска помощ от НЗОК в нарушение на договорените обеми и стойности, тъй като преповтаряше обявената за противоконституционна разпоредба на чл. 55а, ал. 2 ЗЗО.
• чл. 409, ал. 4, т. 2 НРДМД за 2023 – 2025 г., в частта „закупувани само в рамките на месечните стойности по приложение № 2 към договорите на изпълнителите на БМП“.
• чл. 409, ал. 4, т. 3 НРДМД за 2023 – 2025 г., в частта „закупувани само в рамките на месечните стойности по приложение № 2 към договорите на изпълнителите на БМП“.
• чл. 409, ал. 8 НРДМД за 2023 – 2025 г., според който НЗОК не закупува дейности, чиято стойност надвишава месечните стойности, определени по правилата на Закона за бюджета на НЗОК за 2023 г. и 2024 г.

Съдът приема, че тези разпоредби ограничават правото на здравно осигуряване и правят медицинската помощ по-труднодостъпна, а изпълнителите на медицинска помощ нямат възможност да компенсират финансовия риск.